当归曲“主要诊治咳逆上气”脑瓜疼

金水六君煎–《景岳全书》卷五十一

土当归“主要医疗咳逆上气”,始见于《神农本草经》。以下就其功能机理与医治应用加以论述。

秦哪萃取物可医疗白血病 土当归“主治咳逆上气”临床治验
当归曲主要医疗咳逆上气,始见于《本草拾遗》。以下就其效率机理与治疗使用加以论述。
功能机理
干归味辣辛性寒,根多油脂主滋润,其功用以果胶为主,善补血养血,和血排毒,又专长润肠通便,开胃止咳。

导读:熟地功效滋阴养血、补肾填精,本草于此多有论述,而熟地补肾纳气、强精消痰之功,则未为医疗所共知。恐多囿于熟地滋腻碍胃之说,故畏而不用者众。本文小编通过罗列前贤对熟地的采用,再谈作者临症的体味,末附标准验案来论述:熟地味厚质重,阴中有阳,是治病虚喘、虚实夹杂之喘的良药,只要巧为配伍,临床常收两全其美之效。

【组成】当归2钱,熟地3-5钱,陈皮1钱半,半夏2钱,茯苓2钱,炙甘草1钱。

效率机理

当归身主要治疗咳逆上气,始见于《本草再新》。以下就其成效机理与医治应用加以论述。

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【效能】润枯燥湿。益阴利尿。

金当归味甜辛性寒,根多油脂主滋润,其意义以营养为主,善补血养血,和血明目,又专长润肠通便,解热止咳。

效用机理

考地髓入药极早,《本草从新》即具有记载,以为其“久服能轻身不老”,但其时髦无生熟之分。生地黄炮制之法,始于汉末,至秦朝已很齐全,而且在补肾方中以熟干地黄代替过去的生牛奶子。金元时期方书则鲜明提出了熟地之效果分化于生地,有补肾效能。如李杲“地髓假火力蒸,故能补肾中生机;张子和“熟生地黄补肾,血衰者须用之”。而对熟地认知最详、运用最有心得者,当数汉朝医家张景岳。张氏在其所著《景岳全书》中论熟地云:“至若熟则性寒,禀至阴之德,气味纯静,故能补五脏之真阴。”“血虚而神散者,非熟地之守不足以聚之;血虚而火升者,非熟地之重不足以降之;阳虚而躁动者非熟地之静不足以镇之;阳虚而刚急者,非熟地之甘不足以缓之;阴虚而水邪泛滥者,舍熟地何以自制?阳虚而真气散失者,舍熟地何以归源?阴虚而精血俱损、脂膏残薄者,舍熟地何以厚肠胃?”因此在其所制的《新方八阵·补略》二十九方中用熟地者有二十二方,且用量相当大,常用至一、二两居然二、三两,当中贞元饮即以熟地为主药大补肾中生机,治“风肿似喘,呼吸急促,提无法升,咽无法降,气道噎塞,势急垂危”之症,而金水六君煎更是开补肾消痈、治上实下虚喘证之先例。及至西晋,熟地的补肾纳气效率进一步被十分多医家所认识。如《续名医类案》中即有大剂熟地配沙参、麦冬、牛膝、五味子、云苓诊治虚喘的案例。别的如张锡纯也是有以单味熟地炖汤作茶饮治劳喘数日即效之验。但还要,也是有无数医家提出,熟地滋腻碍胃,有痰湿者不宜。如《本草蒙筌》云:“夫补血剂,无逾牛奶子、当归身,若服过多,其性缠滞,每于胃气亦有亏尔。”《千金食治》引缪仲淳语曰:“凡胸膈多痰,气道不利,升降窒息,药宣通者,汤液中禁止使用熟地。临床的上面受此影响而畏用熟地者更众,特别是用药尚轻灵者,更是视重用熟地为滥用呆补,漠然置之。熟地之功,莫衷一是。

【主治】肺肾虚寒,水泛为痰。或老迈阴虚,血气不足,外受风寒,脑瓜疼,呕恶多痰,喘急等症。

“咳逆上气”实指发烧、喘气来说。正如《素问·咳论》所说:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。土当归“主要医治咳逆上气”的机理是多地点的。

干归味涩辛性平,根多油脂主滋润,其成效以维生素为主,善补血养血,和血消肿,又擅长润肠通便,除热止咳。

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【用法用量】水2钟,生姜3-7片,煎7-8分。食远温服。

利气清热。气主传导,血主滋润。气行血盈,大肠传导顺畅。干归利气化痰是“主要医治咳逆上气”的最重要效率之一。《神农本草经》当归身列为中品,中品诸药“主通调气血,却邪治病。”秦哪之辛主利气,又能散寒,气畅血和,肺气宣肃,咳逆自止。

咳逆上气实指头疼、气喘来说。正如《素问咳论》所说:五脏六腑皆令人咳,非独肺也。当归身主要医疗咳逆上气的机理是多地点的。

正文我家祖秉家学以医为业,曾遗有一疗痰喘之方,药仅五味,为熟地、白芍、甘草、八秽麻子、白果。据家师忆云其效甚捷。小编习医之初,甚有疑心,熟地味厚,滋腻助湿,何以用之疗痰喘?故而临证多年,未敢轻试。后读裘沛然先生《壶天散墨·一贯此事最难知——兼论张熟地》文,文中举一案例,伤者“痰喘甚剧,脑仁疼脘窒,腹胀纳少,高烧频作,……气逆喘急不平,面容憔悴,精神萎顿,舌上满布腻厚白苔,历用通阳运脾、理气清热、燥湿之方,7个月无效,后更医投金水六君煎,重用熟地、当归身,三剂有效,半月而愈”。始知熟地治喘,信而有征。再读王旭(wáng xù)高先生医案,更觉发聋振聩。王氏对痰喘日久有血虚者,不论是不是夹有痰湿,均投以熟地或六味、都气之属以纳气补肾,或单用或合清金利肠府等法,纵然“舌苔黄浊不化”,熟地也在所不忌,且大剂重投,以为“肝肾之虚大者,当以摄纳为要”,熟地最能消虚痰,以其能补充肾气而化无形之痰也”,何况告诫后学:“勿嫌腻膈而畏之”。自此我方知熟地之作用不只可以滋阴养血,补肾强精,更能纳气归元,消弭虚痰。验之于临床,竟收到意外的良效。多年实行体会认为:熟地味厚质重,阴中有阳,是医治虚喘、虚实夹杂之喘的一味良药,摄纳之品虽众,无有过于此者,只要巧为配伍,有经济之效,并在实际运用中,有着如下的一部分体味:

【加减】如大便不实而多湿者,去西当归加山药;如痰盛气滞,胸胁极慢者,加白芥子7-8分;如严寒盛而嗽不愈者,加细辛5-7分;如兼表邪寒热者,加柴胡1-2钱。

甘滋辛润。肺为娇脏,喜滋润,恶燥涩。肺燥失润,宣肃反常,是以作咳。《景岳全书》治外感头痛用大理煎加鲜姜,“若肺脘燥涩痰气不利,或年老气衰,头疼费力者,于本方加秦哪二三钱。”甘润之品颇多,于邪气外感,而燥涩于内之时,诸甘润药多不如西当归之甘辛,其甘润以滋燥,辛通能利气,有润燥之功,而无甘缓凝邪之弊。《医方集解》之百合固金汤用“归芍养血”,养血便有滋燥之功,故可用来肺肾阴虚、肝血不足之发烧痰血证。

利气解表。气主传导,血主滋润。气行血盈,大肠传导顺畅。当归身利气利肠府是主要医疗咳逆上气的尤为重要功效之一。《药物学大成》当归曲列为中品,中品诸药主通调气血,却邪治病。当归曲之辛主利气,又能解毒,气畅血和,肺气宣肃,咳逆自止。

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【临床应用】

滋肾纳气。肾主藏精,血能化精,干归养血补血,善补肝血之虚,故能使肾精内充。肾主纳气,精血不足,气失摄纳,无法归根,是以作咳作喘,正所谓虚喘出于肺肾二脏。干归滋肺养血,有益于肺肾二脏,故可治肺气虚喘。《景岳全书》贞元饮用熟地、当归身、炙乌拉尔甘草以滋阴养血,填精纳气,为治元海无根而虚喘欲脱之要方。《古今图书集成医部全录·气喘门》引张介宾之大补元煎、右归丸、大营煎、小营煎,以治气血亏蚀、真阴精血虚少、一月不足之喘息,诸方皆用西当归熟地、野生枸杞等药物,以补血生精,纳气定喘。

甘滋辛润。肺为娇脏,喜滋润,恶燥涩。肺燥失润,宣肃有失水准,是以作咳。《景岳全书》治外感胸口痛用东营煎加黄姜,若肺脘燥涩痰气不利,或年老气衰,高烧费劲者,于本方加金当归二三钱。甘润之品颇多,于邪气外感,而燥涩于内之时,诸甘润药多不如秦哪之甘辛,其甘润以滋燥,辛通能利气,有润燥之功,而无甘缓凝邪之弊。《医方集解》之百合固金汤用归芍养血,养血便有滋燥之功,故可用以肺肾脾虚、肝血不足之头疼痰血证。

1.熟地所治者为虚喘,其特点是气短吁吁不足以吸,动则喘甚。只要见此等病痛,不论其舌脉怎样,有痰无痰,均可用之,不必有所忧虑。

1.支气管喘气:吴某某,男,72周岁,门诊病历208108,1962年3月二18日看病。主诉:西医诊断为支气管气短已五年。一年来经中西医医疗,服小青龙汤,麻黄素,氨茶硷等药物,仍无著效。来门诊时,脑仁疼痰喘,呻吟不已。自诉胸痞不舒,咯痰不爽,颇有气机欲窒之状。诊其脉来细弱而虚,两尺略带涩象,舌苔微白而腻,中见光剥,渴喜热饮,食不知味,高年脾弱失运,下元失纳,积痰随气而升,拟金水六君煎等意,固肾降逆为治。方用姜半夏、杏仁各二钱,茯苓个、熟地各三钱,涵归尾、广陈皮、炙草各一钱,别直参、五味子五分,白芥子七分,核桃四钱。服二剂复诊,头痛已减,气促渐平,胸痞见舒,精神转爽。原方加附子一钱,别直易潞参,嘱服二剂,后经拜候,基本恢复健康。

排毒消痰。《证治法则》以川土当归散(川当归曲、牡丹根、玉盘盂、子芩、木通、华阴细辛、麦门冬、乌拉尔甘草、牛奶子)“理荣卫,消瘀血,出声音,治痰嗽。”

滋肾纳气。肾主藏精,血能化精,西当归养血补血,善补肝血之虚,故能使肾精内充。肾主纳气,精血不足,气失摄纳,不能够归根,是以作咳作喘,正所谓虚喘出于肺肾二脏。当归曲滋肺养血,有益于肺肾二脏,故可治肺血虚喘。《景岳全书》贞元饮用熟地、当归身、炙乌拉尔甘草以滋阴养血,填精纳气,为治元海无根而虚喘欲脱之要方。《古今图书集成医部全录气喘门》引张介宾之大补元煎、右归丸、大营煎、小营煎,以治气血蚀本、真阴精阴虚少、初月不足之喘息,诸方皆用西当归熟地、北方枸杞等药物,以补血生精,纳气定喘。

2.以熟地补肾纳气,用量必大,一般30–45克,多则60克,量少无功,临症开掘惟其量大才具效专力宏。

2.浸泡型肺水肿、肺气肿:郑某某,男,陆九虚岁,干部。一九八四年6月8日初诊。伤者形容消瘦,脑仁疼发烧,气急喘促,一再变色多年。近二年来症状分明加重,发作时喘息抬肩不得卧,咽喉痕痒,喉间漉漉有声,脑仁疼气促,自觉有气从下而上,直窜喉间,且喉咙痛持续,呕吐清涎,甚则喘时面红耳赤,眼泪鼻涕不仅仅,胃纳呆。X线胸部透视:1.侧面浸泡型肺癌;2.肺气肿。舌红,苔腻,脉弦细。兴旺娱乐xw293,中医证实:虚喘(脾虚作喘,兼有痰湿)。治以补虚纳气,兼化湿除痰。方用金水六君煎加减。处方:熟地、栝楼皮各15g,金当归、杏仁、茯苓皮、法守田、沙田柚、五味子、葶苈子各10g,苡仁24g、白蔻仁6g,生谷芽30g。十五日复诊,服三剂症减。照方六剂,诸症大减,因要返汕,拟上方加减,由病人带处方回汕平常服装。后询其家属,谓回汕后病情稳固,无火发作。

润肠降气。《太平惠农合剂局方》苏子降气汤“治男女虚阳上攻,气不升降,上盛下虚,膈壅痰多,咽喉不利,胃痛……大便风秘,涩滞不通。”当归曲与苏子、地文、前胡、厚朴等配伍,降气润肠,能够平喘、通便。

消痈消痰。《证治法规》以川当归身散(川金当归、花王根、木娇客、子芩、木通、华阴细辛、麦门冬、乌拉尔甘草、生干地黄)理荣卫,消瘀血,出声音,治痰嗽。

3.爱抚配伍。慢性咳嗽喘气病人有虚多实少、虚实天公地道及偏寒偏热、寒热夹杂之分裂,临床的面上圈套留意鉴定识别,分别施治。若咳嗽气喘发作间期,以虚为主者,治以补肾固本,药用熟地、山萸肉、野薯、上党参、麦冬、茯苓个、五味子、核桃肉之味,兼阴虚内寒者加鹿角胶、仙灵脾、杜仲、菟丝子,血虚内热者去防党参,加核桃肉、虎须、生地,或以麦味婆婆清汤加驴皮胶、牛膝。咳嗽喘气频作,发无已时,证属阴虚兼饮者,治取阳和汤,阳虚夹痰者治取金水六君煎。对感受外邪而慢性发作,咳嗽哮气喘急,痰多色黄,或白粘多沫,舌红血崩者,宜用清上固下法,药取熟地、山芋、云苓、麦冬、五味、虎杖、蚤体、鱼腥草、竹沥水、炒芩、胆星。腑气不通者加大黄,脾虚欲脱者伍个人参,若夹有瘀血,又可采取大红袍、桃仁以消肿化瘀。可想而知依据虚实寒热轻重不一,随证治之,而纳气补肾不改变,此亦是扶正以祛邪之谓。临床曾境遇过慢支、肺气肿合併慢性感染的病例,单用抗生素、中药温中降逆效果不显,病情缠绵,而改用纳气补肾兼以祛邪排毒方后,感染得以调整,病情异常快改进,当中熟地之功不可没也。

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