id=”hi-1265″>第1节 肺胀

方药:小黄龙汤。

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2.痰热阻肺

症状:呼吸浅短难续,咳声低怯,胸满短气,甚则张口抬肩,倚息无法平卧,咳嗽,痰如白沫,咯吐不利,心慌,形寒汗出,气色黯淡,舌淡或黯紫,苔白润,脉沉细无力。

1、内伤心悸、久喘、久哮、肺痨等肺系慢性传播病魔症迁延日久要么失治,稳步前进所致肺胀。

听诊:喘咳胸满,动则更甚,咳痰清稀,冷汗自出,四肢不温,面浮肢肿,甚则一身悉肿,少尿,面唇青紫。

方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺活血化饮;守田、甘草除热降逆;佐白芍、玄及收敛肺气,使散中有收。若咳而上气,喉中如有水鸡声,表寒不著者,可用射干麻黄汤。若饮郁化热,烦躁而喘,脉浮,用小黄龙加石膏汤兼清郁热。

肺胀是指各样暂缓肺部疾病反复发作,短时间不愈,肺脾肾三脏虚损,进而形成气道不畅,肺气窒碍在气道内,胸廓胀满如桶装为病理改造,其病理因素有痰浊、水饮、瘀血、阴虚、气滞,它们互为影响,兼见同病。本病以喘息气促,喉咙痛咯痰,胸膛膨满如桶,高烧如塞,或唇甲紫绀,腰痛浮肿,以致出现昏迷,喘脱为医疗特征的病证。依照以上临床表现,首要见于西军事学中慢性堵塞性肺气肿和悠悠肺源性心脏病,也见于老年性肺气肿。肺胀的产生的发出,多因久病肺虚,痰瘀潴留,每因复感外邪诱使本病发作加剧。

西医的肺气肿、肺源性心脏病、老年性肺气肿儿现肺胀的临床表现时,属本病范畴。

方中用海腴、黄芪、茯苓皮、乌拉尔甘草补益肺脾之气;蛤蚧、五梅子补肺纳肾;干姜、半夏温肺化饮;厚朴、广陈皮行气消痰,降逆平喘。还可加桃仁、生川军、水蛭明目化瘀。若肺虚有寒,怕冷,舌质淡,加桂枝、细辛温阳排毒。兼阴伤,低热,舌红苔少,加麦冬、玉竹、羊乳养阴利肠府,如见面如土色,冷汗淋漓,四肢厥冷,血压减少,脉微欲绝等喘脱危象者,急加参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾,回阳固脱。另参附、生脉、参麦、参附青注射液也可酌情接受。

病因病机

(四) 闭证分型触诊

肺胀是骨科不感到奇病、多发病,严重地威胁病者的平常化与生命,寻求防治本病的有效性形式是日前国内外文学界亟待扼杀的课题。中医药诊疗本病有着普遍的前程,并积累了较为丰盛的阅世,有待进一层挖潜与提升。

2、病程缠绵,时轻时重,日久可以预知气色晦暗,唇甲紫绀,膀胱湿热,身体浮肿,甚或喘脱等危重证候,病重可并发神昏、动风或出血等症。

治法:秘精益气,降逆平喘,方用清气宁心丸加苏子、桑白皮、广地龙。若大便干加生大黄。

症状:咳逆喘息气粗,痰黄或白,粘稠难咯,胸满烦躁,目胀睛突,或脑瓜疼汗出,或微恶寒,溲黄便干,口渴欲饮,舌质浅鲜紫,苔黄或黄腻,脉滑数。

1、标准的临床表现为胸膛膨满,胀闷如塞,喘咳上气,痰多及烦躁,久痢等,以喘、咳、痰、胀为特征。

治法:清热涤痰开窍。方用涤痰汤加减,加性格很顽强在暗礁险滩或巨大压力面前不屈至宝丹。若肝风内动抽搐者,加服羚羊粉、钩藤;若唇甲青紫鲜明者,加大红袍、红花。

本病的发出,多因久病肺虚,痰瘀潴留,每因复感外邪诱使本病发作加剧。

2、一旦有发烧、哮病、喘病、肺痨等肺系病魔,应主动医疗,避防迁延不愈,发展为本病。

听诊:恶寒发热,身痛无汗,咳逆喘促,膨膨胀满,咳痰清稀色白,肠痈不欲饮,舌苔白滑。

吴氏以完备)号看病脾肾气虚型慢性堵塞性肺气肿68例,对照组20例,用先锋霉素、氨茶碱,常规剂量医治。均医疗1个月,结果:两组分别显著效果27、4例,好转28、4例,无效13、12例,总有效能为80.8%、《0,0%。本组瑞虎V、TLC及冠道V/TLC、肺动脉压均低于对照组[中医杂志1991;36:731)。

4、常因外感而诱发,其中以寒邪为主,过劳、暴怒、伏暑也可诱发本病。

治法:温肾排毒,化饮清热。方用真武汤合五芩散加减。紫绀显著者加桃仁、红花、丹参。

方中用葶苈子涤痰除壅,以开泄肺气;佐干枣甘温安中而缓药性,使泻不伤正;桂枝通阳化气,温化寒痰;茯苓个除湿解毒;牡丹根皮、草离草助桂枝通血脉,化瘀滞。痰多可加三子养亲汤止呕下气平喘。本证亦可用苏子降气汤加红花、大红袍等利肠府祛瘀乎喘。若腑气不利,大便不畅者,加大黄、厚朴以通腑除壅。

3、坚实体锻,平日常性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈扶正固本方药,有助加强抗病工夫。

听诊:神志恍惚或不清,痰声漉漉,舌短卷缩,气色桃红,四肢发凉,六脉沉伏。

治法:温肺健胃,降逆涤痰。

3、有久远慢性喘咳病史及反复发作史,经常经10-20年产生;发病年龄多为晚年,中青少年少见。

治法:解毒化饮,止咳平喘。方用小黄龙汤加减。

徐氏用开胃免疫性冲剂20旷次,1日3次,治疗血虚型慢性窒碍性肺病72例,对照组30例用贞芪扶正冲剂15旷次,1日3次均口服,连用八日。结果:两组分别显著效果47、10例,有效20、16例,无效5、4例,总有功用93.1%、86.7%。本组症状积分值诊治前后本身及组间相比均有显者性差别P0.01、P0.05。本组免疫目标医治前后相比均有显然性差距P0.01或0.05;两组CD8、CD4/CD8医疗前后比较均有明显性差别P0.05[中夏族民共和国中西医组合杂志一九九八;16:81)。

6、有水肿者应进低盐或无盐饮食。

肺胀是因脑瓜疼,喘、哮一再发作,迁延不愈,肺脾肾虚损,以致胸中胀满,痰涎壅盛,上气咳嗽气喘,动则尤甚,甚则唇舌发绀,面浮肢肿,水肿为特点的病痛,本病的病因病机是生病引起肺脾肾作用缺乏调养,肺失宣肃则气滞,肾不纳气则气逆,气虚则痰生。痰随气上逆面见高烧不仅仅,胸中胀满;肺气郁滑,阻碍血行,肺阳虚无力带动血脉,二者皆可致瘀,故见唇舌发绀,甚则口疮,脉绪代;痰水同源,阳虚阴盛,气不化津,痰从阴化为饮为水,饮溢肌肤则为肺痈。肺虚卫外不固,易每每体会外邪,诱使病情发作加剧。本病辨证多属本虚标实,以肺脾阴虚为本,以痰浊、水饮、瘀血、外邪为标,病理因素之间交互作用影响和转账,由此病理演变复杂多端,病情缠绵而科学治愈。总的医疗条件为偏实者以宣肺降气,止痛解热,祛风为主;偏虚者以补肺脾肾为主;正气欲脱者,急当扶正固脱。《证治汇补·胸闷》说:“又有气散而胀者,宜补肺,气逆而胀者,宜降气,当参虚实而施治。”

5.体格检查可知桶状胸,胸腔望诊为过清音,肺部闻及哮鸣音或痰鸣音及湿性锣音,且心音遥远。

2、风、寒、暑、湿、燥、火六淫乘袭不仅可以够形成夜盲、久喘、久哮、支饮等病证的发出,又可以启发加重这一个病证,每每乘袭,使它们往往迁延难愈,逐步蜕产生肺胀。

治法:补益肺肾,降气平喘。方用人参蛉蚧散加减。

《黄帝内经肺胀》:“其证气胀满,膨膨而咳嗽气短”

5、体格检查可以知道桶状胸,胸膛望诊为过清音,肺部闻及哮鸣音或痰鸣音及湿性锣音,且心音遥远。

本病是以咳、喘、痰、肿为主症,应透过询问四大主症的特色及伴随的全身症状以辨其背景寒热。如咳痰清稀量多,伴怒寒发热,身痛尤汗者为外寒内饮;痰黄或白,粘稠难咯,溲黄、便干者为痰热壅肺,口疮水肿,声低气怯,气色黯淡,脉沉尺弱者为肺肾酌虚;而浮肢肿,四肢不温,冷汗自出者则为脾肾血虚;神志恍惚或不清,痰声漉漉,面色粉红白,四肢发凉为寒饮内闭;烦躁不安或神志不清,面赤谵语,喉间痰粘难出为痰热内闭。

治法研究

6、X线、心電鄃等检查帮衬西管经济学肺气肿、肺原性心脏病的确诊。防范与调摄

听诊:咳逆喘息,气急胀满,烦躁面赤,痰粘稠色黄或自,不易咯出,目如脱状,渡黄,便干,舌质红,舌苔黄腻。

防备本病的首要,是讲究对原发病的看病。一旦罹患头痛、哮病、喘病、肺痨等肺系病魔,应主动医治,以防迁延不愈,发展为本病。压实体锻,平日平常服装扶正固本方药,有助升高抗病手艺。既病之后,宜适寒温,防范受寒,制止接触粉尘,防止诱发加重本病。如因外感诱发,顿时治疗,避防加重。戒烟酒及恣食辛辣、生冷之品。有鼻渊者应进低盐或无盐饮食。

4、患病之后,宜适寒温,堤防着凉,制止接触粉尘,以防诱发加重本病。

2.脾肾两虚

治法:.清肺镇痉,降逆平喘。

3、年老体虚,肺肾俱不足,体虚无法卫外,六淫频仍乘袭,感邪后正不胜邪而病益重,一再罹病而正更虚,如是循环不已,促使肺胀造成。确诊

治法:温阳解毒开窍。方用三生饮加减,若有血虚欲脱者,参附汤加减。

肺胀是指各类慢条斯理肺系病魔每每变色,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,进而导致肺管不利,气道不畅,肺气壅滞,胸膺胀满为病理校订,以喘息气促,咳嗽咯痰,胸膛膨满,高烧如塞,或唇甲紫绀,牛皮癣浮肿,以至现身昏迷,喘脱为医治特征的病证。

1、防备本病的根本,是讲求对原发病的治疗。

2.热痰内闭

痰瘀阻肺

5、戒烟酒及恣食辛辣、生冷之品。

1.寒痰内闭

《证治汇补脑仁疼》:“肺胀者,动则喘满,气急息重,或左或右,不得眠者是也。如痰挟瘀血碍气,宜养血以流动乎气,降火以清利其痰,……风寒郁于肺中,不得发越,喘嗽胀闷者,宜发汗以祛邪,利肺以顺气。”

(二)实证分型问诊

有鉴于此,肺胀的病理性质多属标实本虚。标实为痰浊、水饮、瘀血和气滞,痰有寒化与热化之分;本虚为肺、脾、肾阴虚,后期则阴虚及阳,或阴阳两虚。其基本病机是肺之体用俱损,呼吸机能错乱,气壅于胸,滞留于肺,痰瘀阻结肺管气道,引致肺体胀满,张缩无力,而成肺胀。如内有停饮,又复感风寒,则可产生外寒内饮证。体会风热或痰郁化热,可展现为痰热证。痰浊壅盛,或痰热内扰,遮掩心窍,心神失主,则开掘恍惚、嗜睡以至晕厥;痰热内闭,热邪耗灼营阴,肝肾失养,阳虚火旺,肝火挟痰上扰,气逆痰升,肝风内动则发出肢颤,抽搐;痰热迫血妄行,则动血而致出血。亦可因阳虚日甚,气不摄血而致出血。病情更加的升华可阴损及阳,血虚不能够化气行水,成为阴虚水泛证;阳虚非常,现身肢冷、汗出、脉微弱等春王欲脱现象。

1.肺肾阳虚

2.辨脏腑阴阳肺胀的中期以单薄或气阴两虚为主,病位在肺脾肾,前期阳虚及阳,

听诊:胸满血崩,语声低怯.甚则张口抬肩,不能够平卧,动则喘甚,痰白有沫,咯吐不利,气色晦暗,形寒出汗,脉沉细。

据书上说标本虚实,分别选拔祛邪扶就是本病的医疗标准。日常感邪时偏于邪实,侧重祛邪为主,依照病邪的性质,分别采取祛邪宣肺,降气利尿,温阳健脾,解热化瘀,甚或开窍、熄风、通大便等法。平日偏周振天虚,侧重以扶正为主,依据脏腑阴阳的不等,分别以补养心肺,益肾开胃,或气阴兼调,或阴阳兼备。正气欲脱时则应扶正固脱,救阴回阳。祛邪与扶正独有主次之分,日常相辅为用。

本病通过触诊有久远的慢性咳、喘、哮病史,临床现身咳、喘、痰、肿四大生症就可以诊断。同期应询问咳、喘、痰、肿的等级次序,有无唇舌青紫。本病应与哮证、喘证相鉴定区别。哮证、喘证虽可知咳、喘、痰、胸中胀满,但不出新口干。哮证减轻期胸中胀消不舒多消逝,而肺胀即侍祚缓和期,其胸中胀满、遗精亦难以裁撤。

肺胀是多样缓缓肺系病魔中期转归而成,故有长时间的喉咙痛、咯痰、气喘等病症,胸肺膨胀和病变由肺及心的进程是稳步形成的。早先时代除头疼、咯痰外,唯有嗜睡或运动后有水肿血崩,随着病程的开展,肺气壅塞肿满渐渐深化,叩之膨膨作响,自觉憋闷如塞,健忘气急加重或颜面爪甲紫绀;进一层升高可现身颈脉动甚,右胁下症积,下肢浮肿以至有腹水。病变中期,喘咳上气进一层加剧,倚息不可能平卧,白粘痰增添或咯铁锈色色脓痰,紫绀显著,胃痛,不经常烦躁不安,一时感到模糊,或慵懒或谵语,或有肉困,震颤,抽搐,甚或现身呕血、带下、口干等。舌质多为银色、紫绛,舌下脉络瘀暗增粗。

(一)听诊要点

《诸病源候论上气鸣息候》:“肺主于气,邪乘于肺则肺胀,胀则肺管不利,不利则气道涩,故上气喘逆鸣息不通。”

触诊:咳逆喘促,面赤谵语,烦躁不安,甚或昏迷.喉间痰鸣,舌强难言,舌质深绿,舌苔黄腻。

2.六淫乘袭六淫既可导致游痛症、久喘、久哮、支饮等病证的发出,又可诱发加重那些病证,反复乘袭,使它们往往迁延难愈,引致病机的倒车,渐渐蜕形成肺胀。故心得外邪应该为肺胀的病因。

1.外寒内饮

方药:越婢加羊眼半夏汤。

(三)虚证分型听诊

病理因素有痰浊、水饮、瘀血、阴虚、气滞,它们互为影响,兼见同病。痰饮的发出,初由肺气郁滞,脾失健运,津液不归正化而成,渐因肺虚无法布津,气虚无法转输,脾虚不能够蒸化,痰浊潴留益甚。痰、饮、湿同属津液停积而成。痰饮水浊潴留,其病理是滞塞气机,窒碍气道,肺无法吸清呼浊,清气不足而浊气有余,肺气胀满无法敛降,故胸腔膨膨胀满,憋闷如塞。痰浊水饮亦可损害正气和妨碍血脉运转。阴虚气滞的多变,因气根于肾,主于肺,本已年老体虚,下元虚惫,加之喘咳日久,积年不愈,必伤肺气,每每变色,由肺及肾,必致肺肾俱虚。肺不主气而气滞,肾不纳气而气逆,气机当升不升,当降不降,肺肾之气)S能交相贯通,导致清气难人,浊气难出,滞于胸中,壅埋于肺而成肺胀。瘀血的发出,与肺,肾阳虚,气不行血及痰浊壅阻,血涩不利有关。瘀血形成后,又因瘀而滞气,加重痰、气滞塞胸中,成为肺胀的关键病理环节。

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